La semFYC y la Medicina de Familia en tiempos del Coronavirus / semFYC and Family Medicine in the time of the Coronavirus

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Cumbre de Cali. VII Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar / Summit meeting of Cali. VII Iberoamerican of Family Medicine

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Este año 2016 / This year 2016

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[Prevalence of "hidden" renal failure in the population suffering from type-2 diabetes]. / Prevalencia de insuficiencia renal "oculta" en población diabética tipo 2.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of renal failure (RF) in type-2 diabetics and to compare two criteria of definition: that based on the calculation of glomerular filtration by the Cockcroft-Gault formula corrected for body surface area and that based on serous creatinine. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. SETTING: El Cristo Health Centre, Oviedo, north of Spain. PARTICIPANTS: All patients in the catchment area diagnosed with type-2 diabetes. METHOD: Demographic, clinical, risk factor, and cardiovascular pathology details were gathered. Renal failure was diagnosed on figures of plasma creatinine >=1.3 mg/dL in women and >=1.4 mg/dL in men, and glomerular filtration (GF) calculated by means of the Cockcroft-Gault formula: moderate GF, 60-30 mL/min/1.73 m2; severe GF, 29-15 mL/min/1.73 m2, and terminal GF: <15 mL/min/1.73 m2. RESULTS: 499 patients were included. 52.3% were women, aged 69.7+/-10.4 years old. Prevalence of RF by serous creatinine was 12%; and by the Cockcroft-Gault formula, 40.5%. Patients with lower glomerular filtration and normal creatinine were older (75.5+/-7.9 vs 65.4+/-9.8; P<.001), mainly female (76.3% vs 41.7%; P<.001), had lower BMI (27.3+/-3.7 vs 30.9+/-4.4) and had worse glucaemia control (HbA1c 7.1+/-1.8% vs 6.9+/-1.9%; P=.007) and higher indices of cardiac failure (6.4% vs 2.1%; 95% CI, 1.1-8.8; P=.02) than patients with normal glomerular filtration and creatinine. CONCLUSION: Calculation of glomerular filtration by the Cockcroft-Gault formula corrected for body surface area revealed unknown renal failure in 1 in 3 type-2 diabetes patients.

Prevalencia de insuficiencia renal «oculta» en población diabética tipo 2 / Prevalence of “hidden” renal failure in the population suffering from type-2 diabetes

Objetivo. Determinar la prevalencia de insuficiencia renal en diabéticos tipo 2 y comparar dos criterios de definición: el basado en la estimación del filtrado glomerular por la fórmula de Cockcroft-Gault corregida para la superficie corporal y el basado en la creatinina sérica. Diseño. Estudio descriptivo y transversal. Emplazamiento. Zona básica del Centro de Salud de El Cristo, Oviedo. Participantes. La totalidad de pacientes diabéticos tipo 2 diagnosticados de la zona básica. Mediciones principales. Se recogieron datos demográficos, clínicos, factores de riesgo y enfermedad cardiovascular. Se diagnosticó insuficiencia renal (IR) según unas cifras de creatinina plasmática >= 1,3 mg/dl en mujeres y >= 1,4 mg/dl en varones y según el filtrado glomerular (FG) estimado mediante la fórmula de Cockcroft-Gault: moderada para FG, 60-30 ml/min/1,73 m2; grave para FG, 29-15 ml/min/1,73 m2, y terminal para FG, < 15 ml/min/1,73 m2. Resultados. Se incluyó a 499 pacientes. El 52,3% era mujer con una edad de 69,7 ± 0,4 años. La prevalencia de IR según la creatinina sérica fue del 12%, y según la fórmula de Cockcroft-Gault del 40,5%. Los pacientes con FG reducido y creatinina normal tenían mayor edad (75,5 ± 7,9 frente a 65,4 ± 9,8 años; p < 0,001), predominaban las mujeres (76,3 frente a 41,7%; p < 0,001), tenían un menor índice de masa corporal (27,3 ± 3,7 frente a 30,9 ± 4,4), presentaban un peor control glucémico (HbA1c 7,1 ± 1,8 frente a 6,9 ± 1,9%; p = 0,007) y la prevalencia de insuficiencia cardíaca era superior (6,4 frente a 2,1%; IC del 95%, 1,1-8,8; p = 0,02) en comparación con los pacientes con FG y creatinina normales. Conclusión. La estimación del FG por la fórmula de Cockcroft-Gault corregida para la superficie corporal muestra una insuficiencia renal no conocida en uno de cada 3 pacientes diabéticos tipo 2

Objective. To determine the prevalence of renal failure (RF) in type-2 diabetics and to compare two criteria of definition: that based on the calculation of glomerular filtration by the Cockcroft-Gault formula corrected for body surface area and that based on serous creatinine. Design. Cross-sectional, descriptive study. Setting. El Cristo Health Centre, Oviedo, north of Spain. Participants. All patients in the catchment area diagnosed with type-2 diabetes. Method. Demographic, clinical, risk factor, and cardiovascular pathology details were gathered. Renal failure was diagnosed on figures of plasma creatinine >=1.3 mg/dL in women and >=1.4 mg/dL in men, and glomerular filtration (GF) calculated by means of the Cockcroft-Gault formula: moderate GF, 60-30 mL/min/1.73 m2; severe GF, 29-15 mL/min/1.73 m2, and terminal GF: <15 mL/min/1.73 m2. Results. 499 patients were included. 52.3% were women, aged 69.7±10.4 years old. Prevalence of RF by serous creatinine was 12%; and by the Cockcroft-Gault formula, 40.5%. Patients with lower glomerular filtration and normal creatinine were older (75.5±7.9 vs 65.4±9.8; P<.001), mainly female (76.3% vs 41.7%; P<.001), had lower BMI (27.3±3.7 vs 30.9±4.4) and had worse glucaemia control (HbA1c 7.1±1.8% vs 6.9±1.9%; P=.007) and higher indices of cardiac failure (6.4% vs 2.1%; 95% CI, 1.1-8.8; P=.02) than patients with normal glomerular filtration and creatinine. Conclusion. Calculation of glomerular filtration by the Cockcroft-Gault formula corrected for body surface area revealed unknown renal failure in 1 in 3 type-2 diabetes patients

Eficacia y tolerabilidad de irbesartán en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 / Effectiveness and tolerability of irbesartan in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus

Fundamento. La coexistencia de hipertensión arterial (HTA) y diabetes tipo 2 constituye una combinación de incidencia creciente y de elevado riesgo cardiovascular. El bloqueo del sistema renina angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora (IECA) o con antagonistas de los receptores de angiotensina confiere a los pacientes con HTA y diabetes una mayor protección frente a la enfermedad cardiovascular (ECV) y renal (ER). El presente estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y la tolerabilidad del antagonista de los receptores de angiotensina irbesartán en una cohorte de pacientes con HTA y diabetes mellitus tipo 2.Diseño y métodos. Estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1.184 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, con cifras de tensión arterial (TA)>= 130 y/o 85 mmHg. El tratamiento antihipertensivo se realizó con irbesartán a dosis entre 75 y 300 mg añadiendo posteriormente hidroclorotiazida 12,5 mg/día si no se había alcanzado el objetivo de reducir la TA a un nivel inferior a 130/85 mmHg. El seguimiento clínico fue de 12 semanas. La eficacia del fármaco se evaluó mediante la disminución de la TA determinada por un sistema de medida oscilométrico semiautomático. Las variables de seguridad fueron los niveles de creatinina y de potasio séricos, así como la aparición de reacciones adversas. Resultados. El tratamiento con irbesartán produjo un descenso significativo (p = 0,0001), tanto de la TA sistólica (TAS) (de 157,6 ñ 17,1 a 141,8 ñ 18,8 mmHg) como de la TA diastólica (TAD) (de 90,5 ñ 10,2 a 81,0 ñ 9,9 mmHg). El porcentaje de pacientes controlados a las 12 semanas fue del 70,4 por ciento para la TAD (< 85 mmHg) y del 17 por ciento para la TAS (< 130 mmHg). No se verificaron cambios significativos en los valores medios de creatinina (de 0,97 ñ 0,19 a 0,98 ñ 0,19 mg/dl) ni en las cifras de potasio sérico (de 4,34 ñ 0,46 a 4,34 ñ 0,48 mmol/l). Igualmente, la tasa de reacciones adversas fue mínima, pues sólo el 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna reacción adversa. Conclusiones. El irbesartán es un fármaco eficaz, seguro y bien tolerado para el tratamiento de la HTA en pacientes con diabetes tipo 2. Produce descensos significativos de la TA con una tasa muy baja de reacciones adversas (AU)

[Pulse pressure as a marker of cardiovascular risk among the elderly]. / La presión de pulso como marcador de riesgo cardiovascular en población anciana.

OBJECTIVE: To verify the clinical significance and the prognostic value of taking the pulse in the general elderly population. DESIGN: Transversal descriptive study between June and October 2000 within primary care.Participants. A simple randomised sample of 415 people was obtained from the population aged 60 or over (n=8,026) from sixteen lists of six health centres in Asturias. MAIN MEASUREMENTS: Demographic variables and cardiovascular risk factors were analysed and the presence of associated cardiovascular pathology was investigated. The analysis divided blood pressure at the pulse into terciles. RESULTS: 338 people (18.5% losses), with an average age of 73+/-7, 64% of whom were women, were included. The SP and DP means were 140+/-18 and 80+/-8 mm Hg, respectively. The pulse pressure terciles were: tercile 1, (3/4)51 mm Hg, tercile 2, 52-65 mm Hg and tercile 3, >=66 mm Hg. Those in tercile 3 were older than those in tercile 1 (P<.001) and had higher SP figures (P<.001). Tercile 3 was linked to greater prevalence of Hypertension, isolated systolic hypertension and worse control of hypertension; and also to greater prevalence of ischaemic cardiopathy (P=.018) and of overall cardiovascular pathology (P=.005). After logistical regression analysis, pulse pressure persisted as an independent variable (P=.017). CONCLUSIONS: Among the elderly as a whole, blood pressure at the pulse is an independent marker of cardiovascular risk.

La presión de pulso como marcador de riesgo cardiovascular en población anciana / Pulse pressure as a marker of cardiovascular risk among the elderly

Objetivo. Verificar el significado clínico y el valor pronóstico de la presión de pulso en población general anciana. Diseño. Estudio descriptivo transversal realizado entre junio y octubre de 2000, en el ámbito de atención primaria. Participantes. De la población de edad >= 60 años (n = 8.026) de 16 cupos de seis centros de salud de Asturias se obtuvo una muestra aleatoria simple de 415 personas. Mediciones principales. Se analizaron variables demográficas y factores de riesgo cardiovascular y se investigó la presencia de patología cardiovascular asociada. El análisis se realizó mediante la división en terciles de la presión de pulso. Resultados. Se incluyó a 338 personas (18,5 per cent de pérdidas), con una edad media de 73 ñ 7 años; el 64 per cent eran mujeres. Las medias de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fueron 140 ñ 18 y 80 ñ 8 mmHg, respectivamente. Los terciles de presión de pulso fueron: tercil 1, ó 51 mmHg; tercil 2, 52-65 mmHg, y tercil 3, >= 66 mmHg. En relación con el tercil 1, los del tercil 3 son más viejos (p < 0,001) y presentan cifras de PAS más elevadas (p < 0,001). El tercil 3 se asocia con mayor prevalencia de hipertensión arterial, hipertensión sistólica aislada y peor control de la hipertensión, así como con una mayor prevalencia de cardiopatía isquémica (p = 0,018) y de patología cardiovascular global (p = 0,005). Tras el análisis de regresión logística la presión de pulso persistió como variable independiente (p = 0,017). Conclusiones. En población general anciana la presión de pulso es un marcador de riesgo cardiovascular independiente. (AU)

La presión de pulso como marcador de riesgo cardiovascular / Pulse pressure as a cardiovascular risk marker

La presión arterial de pulso ha sido considerada en los últimos años un factor de riesgo cardiovascular independiente y un marcador de mortalidad cardiovascular y total. Su valor pronóstico en la población hipertensa tratada ha sido menos estudiado. Objetivo. Verificar el significado clínico y pronóstico de la presión de pulso en una población de hipertensos adultos vistos en Atención Primaria. Métodos. Se trata de un estudio descriptivo y transversal realizado con la totalidad de los enfermos hipertensos (n = 3.084) ya tratados, incluidos en la base de datos de 8 Centros de Salud de Asturias. Se analizaron los factores de riesgo clásicos y la patología cardiovascular asociada. El estudio se realizó mediante la división en terciles de la presión de pulso. Resultados. La edad media fue de 68 ñ 12 años, siendo mujeres el 67 por ciento de la población. Los terciles de la presión de pulso fueron: tercil 1, 51 mmHg (44 ñ 6); tercil 2, 52-65 mmHg (59 ñ 4); tercil 3, 66 mmHg (78 ñ 11). Los pacientes con presión de pulso más elevada tuvieron edad más avanzada (72,5 ñ 10 frente a 63 ñ 13; p < 0,001), mayor predominio del sexo femenino (70 por ciento frente a 62 por ciento; p = 0,001), presión arterial sistólica más alta (161 ñ 14 mmHg frente a 130 ñ 11 mmHg; p < 0,001) y diastólica más baja (83 ñ 10 mmHg frente a 85 ñ 9 mmHg; p < 0,001), y mayor prevalencia de diabetes mellitus (23 por ciento frente al 15 por ciento; p < 0,001) y de patología cardiovascular global (27 por ciento frente al 21 por ciento; p = 0,009). La relación entre la presión de pulso y la patología cardiovascular persistió en el análisis de regresión múltiple. Conclusión. La presión de pulso en los pacientes hipertensos tratados se asocia directamente con la edad, el sexo femenino, niveles más bajos de presión arterial (PA) diastólica, más elevados de PA sistólica y con la presencia de diabetes. Además es un marcador de riesgo cardiovascular independiente (AU)